Reisopgaveformulier

De velden met een * sterretje a.u.b. invullen. Anders wordt het formulier niet verzonden. Alle communicatie met de reisbegeleiders verloopt per email, vandaar dat een emailadres een verplicht in te voeren onderdeel is.

Reisgegevens:
Reisnummer: Naam reis:
Van (begindatum): Tot (einddatum)
Eventuele tweede keus reisnr:

Gegevens deelnemer:
* voorletters en naam:
* roepnaam:
* adres:
* man vrouw
* postcode:
* woonplaats:
* geboortedatum:
* telefoon:
*e-mailadres (Brieven komen via mail en niet per post!)
bank-/gironummer:
lidnummer (zie ledenpas)
wij willen graag lid worden

Meereizende huisgenoten, woonachtig op hetzelfde adres:
1.voorletters en naam: roepnaam:
geboortedatum: lidnr.
man vrouw
2.voorletters en naam: roepnaam:
geboortedatum: lidnr.
man vrouw
3.voorletters en naam: roepnaam:
geboortedatum: lidnr.
man vrouw
4.voorletters en naam: roepnaam:
geboortedatum: lidnr.
man vrouw

Als zich tijdens de reis moeilijkheden voordoen, dan graag contact opnemen met:
Naam:
Adres:
Postcode en woonplaats:
*telefoon:
2e telefoonnr. (mobiel of werk):
emailadres:
Evt. opmerkingen:
Hoe heeft u deze reis in eerste instantie gevonden?
website www.nivon.nl
website organiserende werkgroep (bv. www.springreizen.nl of www.kindopkamp.nl)
Toorts
folder
via familie / vrienden / bekenden
beurs
advertentie in krant
advertentie op website
anders

Akkoordverklaring:
* Ik ga akkoord met de algemene bepalingen
ja nee